孩子高燒不退?入院才發現沒這么簡單
患兒女，10 歲，主訴高熱伴腹痛 4 天入院。
入院查體：急性病容，體溫 38.5℃，呼吸急促，雙側頸部、腋窩、腹股溝可觸及腫大淋巴結，大 1.0×1.5 cm，質軟，有壓痛感，活動度可；脾大，肋下約 2 cm，質軟無壓痛，余無明顯陽性體征。血常規示：Hb 135 g/L，WBC 19.6×109/L，LYM:78%，PLT 142×109/L。
入院后完善骨髓涂片，流式等檢查。（點擊【閱讀原文】查看完整詳細病史、既往史、家族史信息）
涂片結果如下：骨髓增生活躍，原始細胞比例不好，粒細胞比例減低，淋巴細胞比例升高，可見約 14.5% 的異淋（圖一）。
圖一 異形淋巴細胞
流式結果如下：未見明顯異常原始細胞，粒細胞相對比例減低，淋巴細胞相對比例升高，T 細胞 CD4 比 CD8 比值減小（0.21），CD8 陽性的 T 細胞分兩群，一群 CD3 和 CD8 較弱（同時 CD7 減弱，CD2 和 CD5 也可以有一定程度減弱），一群 CD3 和 CD8 較強（圖二）。
圖二 T 細胞免疫表型
同時，該患兒 EBV DNA 定量為 3.4×109/mL，EBV IgM 抗體陽性。
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下期預告
妊娠是一個復雜的生理過程。從免疫學角度看, 帶有父方抗原的胎兒及其附屬物類似半異體移植物, 將導致母體免疫系統對其進行免疫識別及應答。從妊娠結局來看, 又與移植不同, 母體對胎兒的免疫應答發生某種變化, 使胎兒不致被排斥。
目前為止，妊娠及分娩過程機理尚不明確. 但可以確定免疫細胞及反應在其中發揮了重要作用。在妊娠期間，機體總的免疫功能狀態是如何變化的，哪一群細胞對于監測妊娠和復發性流產等方面有著重要的意義？
作者：
周劍峰 博士
金域醫學營銷運營中心血液疾病醫學總監
- 2002~2008 年 醫學學士 山東大學醫學院臨床醫學英語班。
- 2008~2013 年 臨床醫學博士（內科學 血液方向）中國醫學科學院北京協和醫學院天津血液病醫院，師從我國著名兒童血液病專家 竺曉凡教授 在研究生期間完成了大內科及大血液內科輪轉，具有較扎實的大內科及血液內科基本功，參與了國家自然基因項目及國家科技攀登項目，并在國內外多種期刊發表數篇文章。
- 2013 年加入金域醫學，主要負責血液病理診斷，特別善長于血液腫瘤免疫分型檢測，微小殘留病流式檢測及血液病的分子診斷。
責編：杭璐
題圖來源：站酷海洛
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